在门诊很多人有疑惑，我化验单的血脂水平正常是不是不用降血脂了？

血脂异常通常称为“高脂血症”，血脂是血清中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和磷脂等类脂的总称，目前检测的主要项目为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇，以及载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）。胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关，因此低密度脂蛋白胆固醇水平是治疗血管粥样硬化的主要指标。动脉粥样硬化性心血管疾病主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病、或短暂性脑缺血发作以及周围动脉疾病等。

我国医学指南推荐血脂升高的标准为：胆固醇≥5.2mmol/L（200mg/dl）,低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L（130mg/dl），甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl）。但高密度脂蛋白胆固醇下降为＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）。

对于血脂水平正常的人，什么样情况下需要控制血脂呢？

首先需要评估自身的心血管病总体风险水平，将10年动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险分为低危、中危、高危、极高危。极高危人群是已诊断动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。高危人群为低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 mmol/L，或1.8 mmol/L≤低密度脂蛋白胆固醇<4.9mmol/L，且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。非以上人群，结合危险因素如吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、男性≥45岁或女性≥55 岁，可以参考下表来评估风险。但需要注意中危且年龄小于55岁者，存在以下中的2项也为高危人群：①收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg。②高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）。③体重指数≥28 kg/m²。④吸烟。

对于不同危险分层的人，血脂要达到相应的目标值，才能产生最大的获益。因此低密度脂蛋白胆固醇目标值，极高危人群<1.8mmol/L；高危人群<2.6mmol/L；低危、中危人群<3.4mmol/L。

总之需不需要降血脂，要根据血脂水平和心血管病风险水平综合考虑。

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