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【科普】带你了解横纹肌溶解综合症

发布时间：2021年08月10日　点击量：1748
那到底什么是
“横纹肌溶解综合征”？
会对身体产生什么危害？
我们又要怎么来预防呢？
我们今天就来聊聊这个话题。
最近内二病房肾内学组收了一个特殊的“血尿”患者。患者是个27岁的小伙子，在家里练了100多个深蹲之后，发现不仅两个腿酸胀得抬不起来，竟然还“尿血”了，小便看上去就像酱油一样，自我感觉尿量也比以前少了。
患者急忙来到杭州师范大学附属德清医院（德清县第三人民医院）就诊，接诊的医生给患者做了一些检查，化验单出来之后，全线飘红的异常数据不禁让医生和患者都倒吸了一口冷气：提示肌细胞破坏的指标“肌酸激酶、肌酸激酶同工酶”显著升高了近百倍；肝功能也出现了明显的异常；尿液呈琥珀色，并在尿液中检测出了本来不应该出现的血红蛋白、蛋白、白细胞。
结合病史和异常的实验室检查，接诊医生判断小伙子是由于过度运动导致了“横纹肌溶解综合征”，同时继发了肾脏损伤，连忙安排患者住进了病房。
目前，经过病房的精心治疗，病人一般情况已经明显好转，尿液颜色已经转清，那些显著异常的指标也已经明显好转。
横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis）
是由于直接或间接的肌肉损伤而引起的严重综合症。过度劳累、创伤、有毒物质或疾病可导致肌肉损伤，肌肉损伤后出现肌肉细胞的分解，其内含物肌红蛋白等物质大量释放进入血液。肾脏负责从血液中清除这种肌红蛋白，而大量的肌红蛋白堆积也会损害肾脏。如果肾脏不能足够快地清除废物，则可能发生肾脏衰竭，甚至可能导致死亡。不过，及时的治疗通常会带来良好的效果。
一．横纹肌溶解综合征的发病原因有哪些？
横纹肌溶解综合征发病原因有很多，分为创伤性和非创伤性原因。
（一）、创伤性原因
● 挤压伤：例如车祸，跌落或建筑物倒塌。
● 长期的肌肉压迫：例如因为疾病导致昏迷或瘫痪以致长期卧床引起的肌肉压迫。
● 电击伤害，雷击或烧伤。
● 被有毒的蛇或昆虫叮咬。
（二）、非创伤性原因
● 严重脱水和中暑：没有大量的液体，肾脏将无法处理所有废物。中暑，过多的热量也会导致肌肉更快的分解。
● 相关疾病：癫痫发作、代谢性疾病（如糖尿病性酮症酸中毒）、肌肉疾病（如先天性肌肉酶缺乏症）、病毒感染（如流感、HIV或单纯疱疹病毒感染），细菌感染等。
● 药物：某些药物可引起肌肉细胞破坏，包括抗精神病药，抗抑郁药和抗病毒药等。他汀类药物目前广泛用于预防和治疗心脑血管病，它的副作用之一就是引起横纹肌溶解。
● 食源性：经常有报道吃小龙虾会导致横纹肌溶解综合征，其实不是因为小龙虾本身，而是洗虾粉。现在的小龙虾都会用洗虾粉来清洗。洗虾粉由工业强酸“草酸”所构成，草酸酸性为醋酸的10000倍，草酸等化学物或其代谢物会在肾小管内形成结晶，堵塞肾小管，导致出现急性肾小管堵塞等症状，甚至引发急性肾衰竭。
二、横纹肌溶解综合征会遗传吗？
● 横纹肌溶解综合征本身不会被遗传，但是某些其他遗传性疾病会增加患病的风险。例如遗传性肌肉疾病等，可能会导致横纹肌溶解综合征的发生。
● 患有某些代谢或线粒体疾病的人也有较高的横纹肌溶解风险，因为新陈代谢失调会影响能量进入细胞的方式， 当身体无法正确产生细胞能量时，就可能发生横纹肌溶解。
三、横纹肌溶解综合征的症状是什么？
横纹肌溶解综合征的症状范围从轻到重。症状通常在肌肉受伤后1~3天出现，尽管有些人可能没有注意到肌肉酸痛。横纹肌溶解综合征的主要症状包括：
● 肌肉肿胀。
● 肌肉软弱无力和酸痛。
● 尿液颜色改变，呈红色、茶色、酱油色。
● 有些人还会出现尿量减少，甚至无尿。
 
四、如何诊断横纹肌溶解综合征？
医生通过以下方式诊断横纹肌溶解综合征：
● 询问患者最近的体育锻炼，处方药以及有无饮酒或吸毒等情况，寻找可能引起横纹肌溶解的诱因。
● 尿液化验：检查尿中肌红蛋白的水平。
● 血液化验：检测肌酸激酶、肌红蛋白等的水平。
五、如何自我识别是否患有横纹肌溶解综合征？
如果运动后几天肌肉极度酸痛、无力或肿胀，则可能有横纹肌溶解综合征。还应该注意是否有尿液颜色改变或尿量的减少。如果有这些症状，请立即就医。
六、横纹肌溶解综合征有哪些治疗方法？
● 去除横纹肌溶解的诱因。
● 容量复苏：改善肌肉细胞及肾脏细胞的缺血缺氧状态。
● 碱化尿液：防止肌红蛋白在肾脏的堵塞。
● 如果横纹肌溶解严重到足以引起肾脏损害，引起急性肾功能衰竭，则可能需要透析治疗。
 

七、如何预防横纹肌溶解综合征？

我们可能无法防止因意外而发生的横纹肌溶解综合征，但是可以减少因运动和药物引起的横纹肌溶解综合征的风险。我们应该做到以下几点：
● 缓慢启动锻炼过程，然后听听身体的“声音”。如果在锻炼过程中感到肌肉特别酸痛或疲劳，请停下来休息，不要让运动强度超出自己的安全范围。
● 避免脱水、过热或低温。
● 请勿滥用酒精或服用违禁药物。
● 与医生讨论自己正在服用的可能增加横纹肌溶解综合征风险的药物（他汀）。评估风险，在医师指导下使用。
 

八、横纹肌溶解综合征患者的预后如何？

如果可以去除诱因，横纹肌溶解综合征大多预后良好；如果并发了肾脏损伤，请在医师指导下耐心治疗，避免遗留慢性肾脏损害。