急诊头颅CT提示:患者右侧额叶深部见多处散在异常高密度影,提示颅骨碎骨片可能,右侧额部额骨骨折并见脑膨出。患者需紧急行开颅手术。为严谨术前评估,做好充分的术前准备,施主任在阅片后,立即进一步完善急诊头颅CTA及CTV检查,以判断颅内异物与颅内血管关系。
结合全面的临床影像报告,神经外科团队最终讨论决定行急诊全麻下“脑内异物取出+大脑病损切除+脑内血肿清除术+颅内压监护传感器置入术”。
在多科室通力合作,紧密配合下,患者顺利进入手术室。手术由施主任主刀,经过仔细设计皮瓣、骨瓣开颅后,经额叶创道入颅,小心取出包括安全帽碎片及颅骨碎片共计12枚。
术后患者转重症医学科治疗,按照重型颅脑创伤患者管理流程(SIBICC)进行颅内压管理。在重症医学科的严密观察及精心护理下,患者颅内压控制理想,顺利脱机、拔除气管插管后转入外二科病房继续治疗。
术后复查,颅内异物全部取出,无迟发出血。患者恢复良好,生活完全自理,无神经功能障碍,无颅内感染征象,经过一段时间的恢复,患者顺利出院。这是我院神经外科首次开展此类手术,标志着我院神经外科的诊疗水平又有了新的提升。
小知识
众所周知,大脑是人体最重要的器官,如上述患者这样的突发性创伤、出血以及人们谈及色变的脑肿瘤等器质性病变,都会严重危急患者生命安全,而颅脑手术是治疗该类疾病最直接、最有效的方法,但风险极高、难度极大。
开放性颅脑损伤: 泛指火器性或非火气性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放的创伤。这类损伤不仅有多开的创口,而且深达硬脑膜。开放性颅脑外伤致伤因素较多,可概括为打击伤和碰撞伤两大类,前者系锐器或钝器打击在相对静止的头部所致,后者则多为移动的头部碰撞在相对固定的物体而造成。因此,除了头部的开放创伤之外,常有不同程度的脑对冲性损伤、剪应力性损伤和出血、水肿、感染。鉴于头皮、颅骨和脑均已开放,为预防感染,因尽早施行清创术,排除挫碎组织、异物或血肿,修复硬脑膜及头皮创口,将开放伤口变为闭合伤,然后再依靠必要的非手术治疗措施,使病人渡过手术后再出血、脑水肿及感染“三关”。
学组专家介绍
神经外科在外科被称作:“皇冠上的钻石”,最大的特点就是精巧。
我院于2021年成立神经外科学组,学组内有主任医师1名,主治医师1名,杭州师范大学附属医院副主任医师常驻专家1名。神经外科配有莱卡F50手术显微镜、美国强生Codman颅内压监护仪、脑立体定向头架及软件系统、神经外科显微手术器械及常规手术器械等。目前能够开展神经外科常见病及多发病的诊疗,颅脑外伤及高血压脑出血的手术治疗。神经外科急诊患者病情重,变化快,时间就是大脑,神经外科专科的及时救治显著改善患者的预后。我院神经外科的建立与发展有助于德清东部地区严重颅脑外伤及脑出血患者的及时救治,填补了我县东部地区本领域的空白。